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慢阻肺遇上肺结节,广州复大肿瘤医院“一针”搞定

      近年来,肺结节的检出率显著上升,其中绝大多数为良性小结节,无需过度焦虑,只要定期复查胸部低剂量CT即可。然而,慢阻肺患者若查出肺结节,则需特别留意。

      那么,当慢阻肺遇上肺结节,你首先会想到什么?是炎症?结核?还是肺癌?或许有人会选择肺癌。因为慢阻肺合并肺癌是临床常见病例。如果确诊肺癌,此时手术切除很容易影响慢阻肺患者的肺功能,那不切除肿瘤又该怎么办?

      来自广东的侯大叔,常年抽烟,是一个慢阻肺的患者。这两年一直咳嗽、咳痰,但前段时间,他的咳嗽、咳痰加重了不少,甚至是痰中带血,活动后呼吸急促,到当地医院检查发现左肺竟然长了一个结节,这可把大叔吓坏了。

      为进一步诊疗,侯大叔来到广州复大肿瘤医院医疗五科就医。入院相关检查提示,侯大叔的左肺上叶尖后段实性结节灶伴代谢增高,伴灶周多发小结节。同时活检结果为(左肺上叶)低分化腺癌,T1BN0M0 1a期,为早期肺癌。

▲术前影像报告:结节位于左肺上叶,靠近肋骨、胸膜;

      早期肺癌,一般治疗首选手术切除。但侯大叔长期抽烟,又有慢阻肺和低氧血症,肺通气功能差,即使加强了呼吸功能锻炼,情况有所改善,但仍不足以支持肺叶切除术。

      经过多学科会诊讨论与评估,广州复大肿瘤医院刘树鹏主任结合他的病情,为他量身定制了一套方案,即左肺上叶肿瘤冷冻消融术。术后给予抗感染、氧疗、镇咳化痰、解痉平喘、补液、抗肿瘤等对症处理。

▲术中插入第一根冷冻针,插入时需将结节往下推,避免消融过程中伤到胸膜;


▲插入第二根针,调整角度,两根针形成夹角,像筷子一样把结节夹住,再进行消融;


▲扫描CT,可见4×3.3cm的冰球,完全覆盖病灶,同时离胸膜2cm,避免损伤胸膜引起疼痛;

      术后,侯大叔连续多次复查结果都保持稳定,肿瘤标志物无明显变化。

      慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种呼吸系统疾病,被称为“沉默的杀手”,也是世界第四大致死疾病。该疾病主要是由气道异常(支气管炎、细支气管炎)、肺泡异常(肺气肿)导致的持续性、进行性气流阻塞,进而引起慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰等)。

      对于慢阻肺患者来说,CT报告上经常显示有肺气肿和肺纤维化,纤维化其实有时候也是形成结节的一种特殊形式,称为炎性结节,因为慢阻肺本来就是一种炎性疾病,有炎性结节也是很普遍的现象。但不可掉以轻心的是,慢阻肺患者的肺结节可能是炎性,也可能会是恶性,因为慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一,两者的高危因素也大致相同,与吸烟、粉尘、空气污染有关,而每年约有1%的慢阻肺病人会患上肺癌。

      因此,慢阻肺患者在治疗慢阻肺的长期过程中,随着病情进展和年龄增大,出现如咳嗽加重、咯血、肺内肿块等病症,按慢阻肺治疗无效时,也要考虑肺癌的可能性,做到早发现早治疗。

      广州复大肿瘤医院专家建议,若患者肺功能不足以支持手术,建议先进行随访和治疗慢阻肺,待氧饱和度提升、心肺功能改善后再行手术。如若不能手术,冷冻消融技术是一个不错的选择。尤其是消融创伤小,对心肺功能的影响小,更适合心肺功能不全的患者。

▲广州复大肿瘤医院专家为患者进行冷冻治疗

      此外,结节本身就分为炎性和潜在恶性,包括已经成恶性的情况。慢阻肺病人如果想减少肺结节的发生,就要从源头开始保护自己的肺,做好这几点:戒烟、规律地服用吸入药物、做好肺康复、预防感染。

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